AnalisisHubungan Kelengkapan Pengisian Resume Medis Terhadap Standar Tarif INA-CBG's Instalasi Rawat Inap Teratai RSUP Fatmawati Jakarta. Jurnal ARSI Vol 2, No. 3, Hal 194-203. Diakses REKAM MEDIS RAWAT JALAN, DAN DATA KLAIM BPJS DI RUMAH SAKIT LUDIRA HUSADA TAMA YOGYAKARTA SARI ALAWIYAH, Nuryati, S.Far., M.P.H. Dokumenresume pasien rawat jalan menjelaskan bahwa pasien bisa berobat rawat jalan karena penyakit yang diderita tidak berbahaya bagi pasien dan dapat dilakukan tindakan medis di rumah; 4. Dokumen permohonan pasien pulang (rawat jalan) berisikan permohonon pasien terhadap rumah sakit yang ingin berobat jalan dan tertera bahwa dengan demikian rawatinap dan 18.200 pasien rawat jalan. Fenomena tingginya ketidaklengkapan rekam medis, juga terjadi di RSUD Kabupaten Sumedang. Menurut Laporan Seksi Rekam Medis RSUD Kabupaten Sumedang Tahun 2010, diketahui persentase ketidaklengkapan rekam medis di RSUD Kabupaten Sumedang adalah 74,8% di rawat inap dan 67,6% di rawat jalan. a Tanggal Rawat Inap (jika ada) untuk manfaat pre dan post (tanggal) (bulan) (tahun) (tanggal) (bulan) (tahun) s/d 2. Pengajuan Manfaat Rawat Jalan b. Mohon beri tanda (√) pada manfaat rawat jalan yang diajukan: Rawat Jalan sebelum/setelah rawat inap Rawat Jalan Cuci Darah Tindakan Bedah Rawat Jalan Rawat Jalan Kanker Catatandokter - Ringksan masuk-keluar - Edukasi DPJP - Medical record (resume) - Dokumentasi - Catatan perkembangan - Imformed consent - Pemberiam imformasi persetujuan tindakan c. Penunjang - hasil lab d. Catatan keperawatan - kurve/ grafik - Catatan pemindahan pasien dari ruang lain e. Rawat jalan - Catatan pemindahan pasien rawat jalan 21. Rekammedis pasien rawat jalan yang mendapat pelayanan lanjutan berisi resume semua diagnosis yang penting, alergi terhadap obat, medika mentosa yang sedang diberikan dan segala sesuatu yang berkenaan dengan prosedur pembedahan dan perawatan/ hospitalisasi di rumah sakit. Maksud dan tujuan APK.3.3. Resumemedis (jika sblm meninggal di rawat RS) Copy Buku tabungan; Bukti Identas (KTP) Peserta Asuransi (copy); Mengisi Form Rawat Jalan / Form Rawat Inap; Kontak BRI Life. 1500087; 0811-935-0087 (text only) cs@brilife.co.id; Eksplor BRI Life. Produk; Karier; Klaim; Unduh Formulir; Beli Online; Memberikanasuhan medis sesuai panduan praktek klinis dan clinical pathway. b. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang. h. Hasil tindakan dicatat dalam rekam medis pasien. e. Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif / beresiko harus dilakukan asesmen serta pencatatannya didalam rekam medis MEDIS1. Setiap pasien RSUD Kabupaten Temanggung hanya memiliki satu nomor rekam medik (Unit Numbering System), baik pelayanan rawat jalan, rawat inap, gawat darurat maupun pelayanan penunjang lainnya. 2. Bank nomor rekam medis diterbitkan terpusat dan terintegrasi dari Instalasi Rekam Medis untuk seluruh pelayanan di ViewPANDUAN PASIEN RAWAT AA 1DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.01 RUMAH SAKIT TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN PANDUAN PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT TK IV 02.07.01 ZAINUL PENGARUHPERILAKU DOKTER TERHADAP KELENGKAPAN PENULISAN DATA REKAM MEDIS PADA RESUME PASIEN RAWAT INAP DI RSU IPI MEDAN TAHUN 2015 Erlindai Purba Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda Vol. 1 No. 1 (2016): Vol. 1 No. 1 Tahun 2016 Publisher : Akademi Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda . profilringkas medis rawat jalan by rekam1medis-2. profil ringkas medis rawat jalan. Open navigation menu. Apk 1.3 Panduan Pelayanan Hambatan Pasien. G i E. SK Tarif RS. Gagat Adiyasa. Form A - MPP. Arani Nadhira. Spo Case Manager. resume medis rajal. rekam medis. Blanko FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH.docx. SKDirjen Yan Medik no.78/YanMed/RS Umdik/YMU/1/91 tentang penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit (Bab III D-E) Surat Edaran DIRJEN Yanmed no.HK..01160 tahun 1995 : Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir RM dasar dan Pemusnahan arsip RM di rumah sakit; Undang-undang No.29 thn 2004 tentang Praktik Kedokteran (paragraf 3 pasal 46-47) Penyimpanandokumen rekam medis bertujuan untuk: 1. Mempermudah dan mempercepat ditemukan kembali dokumen rekam medis yang disimpan di rak filing. 2. Mudah mengambil dari tempat penyimpanan. 3. Mudah pengembaliannya. 4. Melindungi dokumen rekam medis dari bahaya pencurian, kerusakan fisik, kimiawi dan biologi. ResumePasien Pulang Rawat Inap (RM 47) 25. Persetujuan Tindakan Medis (RM 48) 26. Penolakan Tindakan Kedokteran (RM 49) 27. Surat Permintaan Pulang Atas Permintaan Sendiri (RM 59) 28. Assesment pendidikan Pasien (RM 62) 29. Formulir Surveiland INOS (RM 64) Catatan: Bila ada Formulir tambahan lainnyadiurutkan sesuai nomor urutan formulir. ff QBZCR. Uploaded byYurike PriciLia 0% found this document useful 0 votes3K views1 pageDescriptionthanksCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?Is this content inappropriate?Report this Document0% found this document useful 0 votes3K views1 pageFormat Resume Medis Rawat JalanUploaded byYurike PriciLia DescriptionthanksFull descriptionJump to Page You are on page 1of 1Search inside document Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime. Pekerjaan adalah momen yang memerlukan perhatian khusus. Dan peranan yang besar di sini adalah ringkasan. Setiap kekosongan dari pemohon "menunggu" untuk sesuatu yang istimewa. Anda perlu sentiasa membuat "kad perniagaan" baru. Bagaimanakah saya boleh menulis resume untuk jururawat? Apakah ciri-ciri yang perlu diambil kira di sini? Apa yang perlu dicari? Semua ini penting untuk diketahui. Lagipun, kadang-kadang ia adalah resume yang akan memainkan peranan penting dalam penempatan pekerjaan anda. Sesetengah kualiti perlu disembunyikan, ada yang menambah. Tetapi anda tidak berbohong. Jadi apa yang harus ditulis dalam "kad perniagaan" anda? Pendidikan Perkara pertama yang perlu anda perhatikan adalah pendidikan. Mana-mana pekerja kesihatan mesti memiliki kemahiran, kemahiran dan pengetahuan tertentu. Dan disahkan didokumenkan. Selalunya resume jururawat membolehkan kehadiran pendidikan menengah khusus. Sekiranya anda mempunyai "menara", ini adalah tambahan besar. Apakah jenis arahan yang sedang berlaku? "Kejururawatan" atau sebarang arahan perubatan. Selalunya, ia adalah varian pertama yang berlaku. Tetapi kadang-kadang walaupun tanpa pendidikan menengah yang lebih tinggi atau khusus anda boleh direkrut. Terlalu banyak harapan untuk nasib semacam itu tidak perlu - itu jarang sekali. Mana-mana profesional perubatan, walaupun jururawat mudah, bertanggungjawab sepenuhnya kepada pesakit. Dan janganlah orang yang menggunakan orang yang tidak berpelajaran yang memahami apa-apa dalam perubatan, sama ada kepada pelanggan atau produk perubatan. Rintangan Tekanan Kepentingan yang tinggi juga melekat pada sifat peribadi, serta pengetahuan dalam bidang saintifik tertentu. Tulis resume jururawat, jujur, sama sekali tidak sukar daripada kerja lain. Selalunya perbezaan hanya dalam pendidikan. Dan baki item boleh dipanggil stereotaip. Jangan lupa untuk menunjukkan dalam "kad perniagaan" anda bahawa anda mempunyai daya tahan yang tinggi terhadap stres. Masa ini sangat penting. Bekerja dalam perubatan - saraf, dan juga bertanggungjawab. Seseorang yang terdedah kepada stres, tidak boleh menjalankan tugas mereka secara teliti dan sepenuhnya. Ia juga akan menjejaskan kualiti perkhidmatan yang disediakan. Dan, sebagai akibatnya, pelanggan akan dicederakan. Oleh itu, pekerja kesihatan yang baik adalah orang yang tahan tekanan. Ingat ini. Seorang jururawat atau doktor tidak penting. Fakta tetap. Oleh itu, rintangan tekanan semestinya dalam ringkasan. Ketepatan Dan ini adalah satu lagi perkara yang tidak standard, tetapi sangat penting ketika mencari pekerjaan. Sampel resume jururawat untuk kerja perlu memasukkan item yang disebut "neatness." Sudah jelas bahawa untuk kebanyakan kekosongan itu tidak begitu penting. Tetapi bukan untuk pekerja perubatan. Doktor dan jururawat yang tidak tepat adalah reputasi buruk bagi mana-mana institusi perubatan. Dan sebagainya, nampaknya sangat kecil, memberi perhatian serius. Tidak mungkin anda akan direkrut jika ternyata anda adalah ceroboh. Lagipun, adalah penting bahawa pelanggan selesa, dan anda menjalankan tugas secara profesional. Tanpa ketepatan dalam bidang perubatan tidak boleh dilakukan. Kehadiran item ini akan meningkatkan peluang anda untuk mencari pekerjaan. Pengalaman dalam bidang perubatan Apa lagi yang perlu diteruskan oleh jururawat? Sejujurnya, terdapat banyak item yang mungkin tidak kelihatan sebagai yang paling penting, tetapi penting bagi majikan. Sebagai contoh, ia patut memberi perhatian kepada kemahiran profesional mereka. Dan ia tidak lagi mengenai pendidikan. Dan berapa banyak yang anda kenal dengan tanggungjawab masa depan anda. Pengalaman dalam ubat adalah dialu-alukan. Resume seorang jururawat, contohnya yang boleh dipanggil berjaya, semestinya termasuk keterangan beberapa kemahiran profesional yang anda miliki. Ini termasuk Suntikan suntikan intravena atau intramuskular; Berpakaian; Memberi pertolongan cemas kepada mangsa; Mengisi soal selidik dan jurnal; Pengalaman dalam menjalankan pemeriksaan perubatan. Pada dasarnya, barang-barang ini cukup untuk majikan untuk memberi perhatian kepada anda. Jadi, jangan lupa tentang kemahiran profesional. Hanya pengetahuan dan sifat peribadi anda yang penting, tetapi tanpa perkara di atas, anda tidak boleh menjadi jururawat atau pekerja perubatan yang berjaya pada prinsipnya. Tetapi senarai keperluan asas tidak berakhir di sana. Pembelajaran Antara perkara lain, resume jururawat, seperti pekerja lain, mestilah termasuk klausa tentang pelajar cepat anda. Ia baik apabila anda sudah mempunyai pendidikan perubatan secara selari. Ini akan memberikan anda kelebihan yang besar, kerana di tempat kerja anda hanya akan "mengasah kemahiran anda", dan tidak mempelajari sesuatu yang baru. Pelajar cepat untuk mana-mana pekerja memainkan peranan penting. Dan tidak kira siapa itu - tentang pekerja pejabat biasa atau doktor. Jururawat melakukan pelbagai tugas setiap hari. Sesetengah perkara benar-benar perlu dipelajari. Adalah lebih baik bagi majikan jika seseorang lebih cepat terlibat dalam proses tersebut. Ini akan memberikan sekurang-kurangnya beberapa jaminan bahawa anda sentiasa boleh menyesuaikan dan memberikan bantuan yang tepat kepada pelanggan. Komputer dan perubatan Apa lagi yang perlu dilakukan jururawat yang baik? Ringkasan Moscow atau mana-mana bandar lain - tidak kira di mana anda mencari pekerjaan, pekerja semacam itu juga harus mengandungi item yang menekankan kemahiran dan kebolehan komputer anda. Nampaknya, kenapa dalam bidang perubatan dan ilmu itu! Tetapi kini tanpa komputer mana-mana sahaja. Kedua-dua doktor dan jururawat sepatutnya dapat bekerja dengan "mesin" ini. Lagipun, setiap hari mereka perlu sedikit sebanyak untuk menghubunginya. Tunjukkan bahawa anda mempunyai kemahiran komputer. Sebagai contoh, di peringkat pengguna lanjutan. Ini, sebagai peraturan, sudah cukup. Untuk menonjol dari orang ramai, anda boleh menyenaraikan pengetahuan dalam program pejabat, serta bekerja dengan Internet dan pangkalan data. Semua ini hanya akan menarik perhatian kepada orang anda. Kerja Perkara penting seterusnya ialah pengalaman kerja. Baru-baru ini, walaupun jururawat memerlukan beberapa pengalaman kerja, dan dalam bidang perubatan. Sekiranya tidak ada, ia tidak begitu menakutkan. Tetapi ringkasan jururawat, contoh yang boleh dipanggil berjaya, mesti semestinya sekurang-kurangnya beberapa pengalaman kerja untuk mencerminkan. Walaupun anda hanya pergi ke tempat latihan. Sebagai contoh, semasa belajar di universiti atau kolej. Ingat, semakin banyak pengalaman yang anda miliki, semakin tinggi kemungkinan kejayaan. Jadi resume seorang jururawat memerlukan pendekatan yang lebih serius daripada ketika anda bekerja di beberapa pejabat atau toko. Dan ini betul. Perubatan adalah bidang tanggungjawab. Di sini adalah wajar untuk merekrut hanya pemohon yang terbaik dengan pengalaman. Jika tidak, pesakit akan menjadi "guinea babi", yang tidak akan memberi kesan positif terhadap reputasi institusi perubatan itu. Contoh Tetapi sekarang anda boleh melihat resume sebenar jururawat. Sampel, yang disampaikan kepada perhatian kita, benar-benar dianggap berjaya. Dengan apa-apa "kad perniagaan" anda dengan jelas tidak akan kekal tanpa kelebihan berbanding pesaing lain. Jadi, untuk memulakan, nyatakan maklumat hubungan anda. Ini adalah nama, nama keluarga, patronymic, umur dan tarikh kelahiran, bandar kediaman, status perkahwinan, alamat rumah, nombor telefon, e-mel. Pada dasarnya, tidak ada yang sukar. Norma yang diketahui dapat membantu menghubungi pemohon dan mengetahui siapa dia. Adalah baik untuk segera menunjukkan kedudukan dan pendapatan yang anda harapkan. Dalam kes kita, ini adalah seorang jururawat. Secara purata, anda boleh menuntut 10-15 ribu rubel. Pendidikan lanjut ditunjukkan "Kejururawatan", kursus latihan lanjutan untuk jururawat. Selepas - kemahiran profesional, kemahiran dan kualiti peribadi anda. Hanya apa yang paling sering diberi perhatian oleh majikan Rintangan tekanan; Ketepatan; Ketepatan waktu; Pelajar cepat; Keupayaan untuk bekerja di komputer tahap pengguna lanjutan; Kemahiran bekerja dalam program pejabat MS Office, Access, 1C; Pengalaman dengan soal selidik dan mengisi jurnal; Pengalaman dalam pembalut dan suntikan; Pengetahuan dalam psikologi; Keupayaan untuk bekerja dengan peralatan perubatan; Tulisan tangan yang kemas; Kerahsiaan. Pengalaman нет. Maklumat tambahan mengekalkan gaya hidup sihat, mempunyai rekod kesihatan. Pada dasarnya, itu sahaja. Resume sedemikian akan menarik perhatian orang anda. Tiada apa-apa yang sukar, bukan? Pada jururawat resume itu dibuat dengan mengambil kira beberapa ciri perdagangan, tetapi secara keseluruhannya semuanya tetap stereotaip. Dan anda boleh menggunakannya. PANDUAN ASSESMEN PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP BAB I PENDAHULUAN A. DEFINISI 1. Asesmen pasien Tahapan dari proses dimana dokter, perawat, dietisien mengevaluasi data pasien baik subyektif maupun obyektif untuk keputusan terkait a b c d Status kesehatan pasien Kebutuhan perawatan Intervensi Evaluasi 2. Assesmen awal pasien rawat jalan Adalah tahap awal dari proses dimana dokter mengevaluasi data pasien baru rawat jalan 3. Asesmen awal pasien rawat inap Adalah tahap awal dari proses dimana dokter, perawat dan dietisien mengevaluasi data pasien dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap atau bias lebih cepat tergantung kondisi pasien dan dicatat dalam rekam medis 4. Asesmen ulang pasien adalah tahap lanjut dari proses dimana dokter, perawat dan dietisien mengevaluasi data pasien setiap terjadi perubahan yang signifikan atas kondisi klinisnya 5. Asesmen pasien Gawat darurat Asesmen secara pasien gawat darurat adalah suatu proses yang dilakukan sengaja, sistematis dan terencana untuk mendapatkan informasi dari seseorang individu yang datang ke rumah sakit sesegera mungkin untuk mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa, melakukan intervensi secepat mungkin dan menatalaksana cedera yang tidak mengancam nyawa serta manajemen transfer diInstalasi Gawat darurat. 6. Rekam medis Adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien 7. DPJP Adalah seorang dokter / dokter gigi yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien. DPJP juga bertanggungjawab terhadap kelengkapan, kejelasan dan kebenaran serta ketetapan waktu pengembalian dari rekam medis pasien tersebut 8. Case manager Adalah perawat yang bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan atas setiap pasien. Tujuannya untuk menjamin mutu asuhan keperawatan dari pasien tersebut 9. Keperawatan Adalah seluruh rangkaian proses asuhan keperawatan dan kebidanan yang diberikan kepada pasien yang berkesinambungan yang dimulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi dalam usaha memperbaiki ataupun memelihara derajat kesehatan yang optimal 10. Dietisien adalah dietetika, seorang professional medis yang mengkhususkan diri dalam studi tentang gizi dan penggunaan diet khusus untuk mencegah dan mengobati penyakit B. ALUR RAWAT JALAN mulai Pasien masuk poliklinik Rekam Medis Memeriksa kelengkapan administrasi dan mengentri data pasien ke divisi yang di tuju Prosedur penunjang DPJP Asesmen medis anamnesis dan pemeriksaan fisik Perlu penunjang ? Tidak Prosedur tindakan / one day care DPJP Menulis resep/surat kontrol/rujuk balik Ya DPJP Menulis surat dan enrty work order Ya Perlu tindakan ? Tidak Tidak Perlu MRS ? Ya Kasus bedah ? Ya DPJP Menulis surat permintaan DPJP bedah Selesai Menulis permintaan MRS Mengentri acara operasi Prosedur pendaftaran di sentral mulaiINAP RAWAT Pasien Tandatangani persetujuan perawatan dalam RM DPJP Dietisien Mengasesmen status gizi Perlu terapi gizi ? Ya Mengasesmen awal medis Anamnesis fisik dan pemeriksaan Diagnosis kerja Pemeriksaan penunjang Kolaborasi pemberian nutrisi Ya Rencana terapi DPJP Menulis resep / alkes dalam lembar RPO Meminta diagnosa penunjang Apoteker Menyiapkan obat / alkes DPJP Melakukan terapi sesuai PPK dan CP DPJP / Keperawatan / Dietisien Mengasesmen ulang medis / keperawatan / gizi Perkembangan terintegrasi Monitor harian Keperawatan Mengasesmen awal keperawatan Keluhan jutama Kenyamanan / aktivitas / proteksi Pola makan dan eliminasi Respon emosi Sosio Asesmen spiritual kebutuhan rohani Asesmen resiko jatuh Asesmen nyeri bila Keperawatan ada Asuhan keperawatan Data khusus fokus / Masalah diagnosa keperawatan / Tanggal & intervensi jam Tangal & jam evaluasi SOAP DPJP dan Keperawatan Merencanakan pemulangan pasien DPJP / Keperawatan / Apoteker / Dietisienis Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga DPJP Melakukan penanganan lanjutan Mengisi form discharge planning DPJP Belum Sembuh ? meninggal Ya Menulis sebab kematian DPJP selesai Mengisi form resume medis Membuat surat kontrol poli Prosedur kamar jenazah BAB II JENIS- JENIS ASESMEN A. ASESMEN AWAL Asesmen awal adalah suatu proses untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi yang mengancam nyawa, berfokus pada tingkat kesadaran pasien, stabilisasi leher dan tulang belakang, menjaga patensi jalan napas, pernapasan,dan sirkulasi. Asesmen awal harus dilakukan pada saat kontak pertama dengan pasien. Asesmen awal hendaknya dilakukan dengan cepat dan hanya memerlukan waktu beberapa detik hingga satu menit. Asesmen awal yang cepat dan tepat akan menghasilkan diagnosa awal yang dapat digunakan untuk menentukan penanganan yang diperlukan oleh pasien. Asesmen awal dan diagnosa awal menentukan apakah pasien membutuhkan pelayanan segera-gawat darurat. Selain itu, asesmen awal dapat membantu menentukan apakah kondisi pasien kritis, tidak stabil, berpotensi tidak stabil atau stabil. Asesmen awal dapat membantu menentukan apakah pasien membutuhkan pelayanan kesehatan gawat darurat, rawat jalan ataupun rawat inap. Sehingga dengan adanya asesmen awal ini, pelayanan kesehatan terhadap pasien dapat dilakukan secara optimal. Panduan pelaksanaan asesmen awal adalah sebagai berikut 1. Keadaan Umum a Identifikasi keluhan utama/ mekanisme cedera b Tentukan status kesadaran dengan Glasgow Coma Scale GCS dan orientasi c Temukan dan atasi kondisi yang mengancam nyawa Untuk pasien geriatric pada geriatri dapat mempersulit pengkajian status kesadarannya. Untuk informasi yang lebih akurat dapat ditanyakan kepada keluarga atau pengasuh sehari-hari. 2. Jalan Nafas a Pastikan patensi jalan napas head tilt dan chin-lift pada pasien kasus medis dan jaw thrust pada pasien trauma b Fiksasi leher dan tulang belakang pada pasien dengan risiko cedera spinal c Identifikasi adanya tanda sumbatan jalan napas muntah, perdarahan, gigi patah+hilang, trauma wajah d Gunakan oropharyngeal airway OPA/ nasopharyngeal airway NPA jika perlu. 3. Pernafasan a Nilai ventilasi dan oksigenasiii. Buka baju dan observasi pergerakan dinding dada & nilai kecepatan dan kedalaman napas b Nilai ulang status kesadaran. Berikan intervensi jika ventilasi dan atau oksigenasi tidak adekuat pernapasan 5 tahun menggunakan grafik CDC dan 5 hari, diberikan skor 2 d Langkah 4 tambahkan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2 dan 3 untuk menilai adanya risiko malnutrisi i. Skor 0= risiko rendah ii. Skor 1= risiko sedang iii. Skor ≥ 2= risiko tinggi e Langkah 5 gunakan panduan tatalaksana untuk merencanakan strategi keperawatan berikut ini i. Risiko rendah Perawatan rutin ulangi skrining pada pasien dirumah sakit tiap minggu, pada pasien rawat jalan tiap bulan Risiko sedang Observasi Catat asupan makanan selama 3 hari. Jika asupan adekuat, ulangi skrining pasien di rumah sakit tiap ii. minggu, pada pasien rawat jalan tiap bulan. Jika tidak adekuat, rencanakan strategi untuk perbaikan dan peningkatan asupan nutrisi, pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi secara teratur Risiko tinggi Tatalaksana Rujuk ke ahli gizi, Perbaiki dan tingkatkan asupan nutrisi, Pantau iii. dan kaji ulang program pemberian nutrisi Pada pasien di rumah sakit iv. tiapminggu, pada pasien rawat jalan tiap bulan. Untuk semua kategori Atasi penyakit yang mendasari dan berikan saran dalam pemilihan jenis makanan, Catat katagori risiko malnutrisi, Catat kebutuhan akan diet khusus dan i. ii. iii. iv. v. ikuti kebijakan setempat 3. Asesmen Gizi Pasien Anak a Asesmen Gizi Pasien Anak > Lima Tahun Menggunakan grafik CDC dengan rumus % IBW = BB Aktual / BB Ideal x 100 %Klasifikasi % IBW Obesitas > 120 % BB Ideal Overweight > 110 % - 120 % BB Ideal Gizi Normal 90 % - 110 % BB ideal Gizi Kurang 70 % - 90 % BB Ideal Gizi Buruk 3 SD Obesitas 2 SD – 3 SD Gizi Lebih 2 SD – 2 SD Gizi baik 2 SD - - 3 SD Gizi kurang 3 SD Gizi buruk D. Pemeriksaan Penunjang Untuk menegakkan diagnosa terkadang dibutuhkan konfirmasi pemeriksaan penunjang seperti laboratorium dan radiodiagnostik. Semua catatan hasil pemeriksaan penunjang tersebut harus disimpan dalam rekam medis pasien. BAB IV KERANGKA WAKTU PELAKSANAAN ASESMEN Waktu pelaksanaan asesmen harus diperhatikan sehingga pelayanan kesehatan kepadapasien dapat berlangsung dengan cepat, tepat dan bermanfaat. Kecepatan pelayanan dan kualitas pelayanan harus sejalan. Asesmen medis dan keperawatan harus selesai dalam waktu 24 jam sesudah pasien diterima di rumah sakit dan tersedia untuk digunakan dalam seluruh pelayanan untuk pasien. Apabila kondisi pasien mengharuskan maka asesmen medis dan dilaksanakan dan tersedia lebih dini/ cepat. Jadi untuk pasien gawat darurat, asesmen harus segera dilakukan dan untuk kelompok pasien tertentu harus dinilai lebih cepat dari 24 jam. Apabila asesmen medis awal dilaksanakan di luar rumah sakit sebelum dirawat, maka hal ini harus terjadi sebelum30 hari. Apabila telah lebih dari 30 hari maka riwayat kesehatan harus diperbaharui dan dilakukan pemeriksaan fisik ulang. Untuk asesmen medis yang dilakukan dalam waktu 30 hari sebelum rawat inap, maka setiap perubahan kondisi pasien harus dicatat pada waktu mulai dirawat BAB V DOKUMENTASI Rekam Medis Mendokumentasikan pemeriksaan pasien merupakan langkah kritikal dan penting dalam proses asuhan pasien. Hal ini umumnya dipahami pelaksana praktek kedokteran bahwa “ jika anda tidak mendokumentasikannya, anda tidak melakukannya”. Dokumentasi adalah alat komunikasi berharga untuk pertemuan di masa mendatang dengan pasien tersebut dan dengan tenaga ahli asuhan kesehatan lainnya. Alasan lain mengapa dokumentasi sangat kritikalterhadap beberapa metode berbeda proses digunakan asuhan pasien. Saat ini, untuk mendokumentasikan asuhan pasien dan PCP, dan beragam format cetakan dan perangkat lunak komputer tersedia untuk membantu farmasis dalam proses ini. Dokumentasi yang baik adalah lebih dari sekedar mengisi formulir; akan tetapi, harus memfasilitasi asuhan pasien yang baik. Ciri-ciri yang harus dimiliki suatu dokumentasi agar bermnanfaat untuk pertemuan dengan pasien meliputi Informasi tersusun rapi, terorganisir dan dapat ditemukan dengan cepat REFERENSI Lucas Country Emergency Medical Services. Tab 600 pre-hospitalpatient assessment. Oleh Toledo; 2010. Montana State Hospital Policy and Procedure. Patient assessmentpolicy; 2009. Patient assessment definitions. San Mateo Country EMS Agency. Patient assesment, routine medicalcare, primary and secondary survey; 2009. Danver Paramedic Division. Pre-hospital protocols; 2012. Malnitrition Advisory Group a Standing Commitees of BAPEN,Malnutrition Universal Screening Tool MUST, 2010. Sizewise. Understanding fall risk, prevention, and protection, USAKansas. Sentara Williamsburg Community assesment andmanagement policy; 2006. National Instute of Health warren Grant Magnuson Clinical Center,Pain intensity instruments numeric rating scale; 2003. Pain management. diakses tanggal 23 Februari 2012,Diunduhdari Craig P, Dolan P, Drew K, Pejakovich P, Nursing assesment, plain ofcare, and patient education the foundation of patient care. USAHCPro, Inc; 2006 0% found this document useful 0 votes64 views5 pagesDescriptionpanduan resume medisCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOC, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes64 views5 pagesPanduan Resume Medis FixJump to Page You are on page 1of 5 You're Reading a Free Preview Page 4 is not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

panduan resume medis rawat jalan